Mieux repérer, mieux coordonner, mieux accompagner.
Améliorer le parcours des patients insuffisants cardiaques
Les CPTS Paris 13, Paris 14 et Paris 15 travaillent conjointement à l’amélioration du parcours des personnes vivant avec une insuffisance cardiaque.
L’objectif est de renforcer la coordination entre les professionnels de santé de ville et l’hôpital, de faciliter le repérage des patients et de sécuriser les différentes étapes de leur parcours, notamment lors du retour à domicile après une hospitalisation.
Un parcours coordonné entre la ville et l’hôpital
L’insuffisance cardiaque nécessite un suivi régulier et une coordination étroite entre les différents professionnels intervenant auprès du patient.
Le projet vise à faciliter les échanges entre médecins traitants, cardiologues, infirmiers, pharmaciens, professionnels paramédicaux et équipes hospitalières, afin de favoriser une prise en charge plus précoce et d’éviter autant que possible les ruptures de parcours.
Nos objectifs
- Favoriser le repérage précoce des signes d’insuffisance cardiaque et des situations à risque de décompensation.
- Renforcer la coordination ville-hôpital et le partage d’informations entre professionnels.
- Sécuriser le retour à domicile après une hospitalisation grâce à un suivi organisé et réactif.
- Faciliter l’orientation des patients vers les professionnels et ressources adaptés du territoire.
- Sensibiliser et former les professionnels de santé à la prise en charge de l’insuffisance cardiaque.
- Améliorer la qualité de vie du patient et favoriser son maintien à domicile lorsque cela est possible.
- Prendre en compte, lorsque la situation le nécessite, les soins de support et la démarche palliative.
Des actions concrètes sur le territoire
Le projet repose sur plusieurs actions complémentaires : rencontres pluriprofessionnelles et échanges entre la ville et l’hôpital, formations destinées aux professionnels de santé, amélioration des circuits d’admission et de sortie hospitalière, identification des ressources disponibles sur le territoire et développement d’outils facilitant la coordination autour du patient.
Les CPTS travaillent également à structurer l’accompagnement après hospitalisation afin que les professionnels de proximité puissent intervenir rapidement et assurer la continuité du suivi.
Une dynamique de CPTS
Ce parcours est construit conjointement par les CPTS Paris 13, Paris 14 et Paris 15, en lien avec les professionnels et établissements de santé du territoire.
Cette coopération permet de dépasser les frontières d’un arrondissement et de construire un parcours cohérent avec la réalité des déplacements des patients et de l’organisation des soins dans le sud parisien.
Vous souhaitez orienter un patient ?
Vous accompagnez un patient insuffisant cardiaque et souhaitez solliciter le dispositif ou échanger avec l’équipe de coordination ?
Contactez la CPTS Paris 13 afin que nous puissions vous orienter vers le parcours et les ressources adaptées.